استمارة الاستبيان المقترحة حول الاكتئاب:
الجنس:
ذكر
أنثى
العمر:
أقل من 18 سنة
بين 18 و 30 سنة
بين 31 و 40 سنة
بين 41 و 50 سنة
أك سنة
هل تعاني حاليًا من الاكتئاب؟
نعم
لا
هل كان لديك تاريخ سابق بالاكتئاب؟
نعم
لا
هل تعاني من الأعراض التالية (يمكن اختيار أكثر من إجابة):
حزن مستمر
فقدان الاهتمام والاستمتاع بالأنشطة اليومية
زيادة أو نقص في الوزن
تغييرات في نمط النوم
تعب غير عادي
انخفاض مستمر في التركيز
افكار انتحارية
هل لديك تاريخ عائلي بالاكتئاب؟
نعم
لا
هل استخدمت أو تستخدم حاليًا العلاج النفسي أو الدوائي لمعالجة الاكتئاب؟
نعم
لا
هل ترغب في الحصول على مزيد من المعلومات حول الاكتئاب وكيفية التعامل معه؟
نعم
لا
يرجى الإجابة على الأسئلة بصراحة وصحة. شكرًا لتعاونكم في ملء هذا الاستبيان.
